진료를 보다 보면 힘줄도 정상이고 뼈의 구조적 문제도 없는데 반복적으로 어꺠통증이 재발하는 분들이 있으십니다. 치료를 하면 좋아지고 또 운동을 하면 다시 악화되고 하는 사이클의 반복을 많이 보이는데 이 경우에는 환자분의 평소 자세나 운동 메뉴를 잘 살펴봐야 합니다. 흔하지는 않지만 어떤 이유로 견갑골(날개뼈) 주변의 근육 움직임의 균형이 깨지면 반복해서 어깨통증이 발생하게됩니다. 이를 견갑골 이상운동증(scapular dyskinesis)이라 부릅니다. 오늘은 이 증상에 대해서 설명드리겠습니다.
명일동정형외과
견갑골 이상운동증
(Scapular Dyskinesis)
견갑골의 위치나 움직임이 비생리적인 패턴을 보이는 상태를 말합니다. 이는 하나의 질환(disease)이 아니라, 어깨 질환 또는 기능장애의 징후(sign)로 간주해야 합니다.
어깨 관절은 견갑골과 협응하여 작동해야 하는데, 견갑골이 비정상적으로 움직일 경우 상완골(위팔뼈)의 운동 패턴과 리듬이 무너지고, 그 결과 회전근개 파열, 충돌증후군, 만성 어깨통증 등의 발생 또는 악화를 유발할 수 있습니다.
**이전에도 이 내용에 대한 포스팅이 있습니다. 함께 참고해주시면 좋을것 같습니다. **
명일동정형외과
견갑골의 중요 움직임들
상방회전 (Upward Rotation)
팔을 들 때 견봉이 상완골과 충돌하지 않도록 공간 확보
전거근, 상부/하부 승모근이 담당
후방경사 (Posterior Tilting)
팔을 들 때 견갑골이 뒤로 기울며 견봉하 공간 유지
전거근, 하부 승모근이 주작용
팔을 앞으로 들면 견갑골은 뒤로 눕는 후방경사가 일어납니다
외회전 (External Rotation)
견갑골 내측연이 흉곽에 잘 붙어 있도록 유지
전거근, 능형근의 조화 필요
-> 크게 이 3가지 견갑골의 움직임이 잘 이루어져야 정상적인 견갑상완리듬(Scapulohumeral Rhythm) 을 만들게 됩니다.
팔을 180도 들 때 상완골 120도, 견갑골 60도 움직이는 2:1 리듬 유지
견갑골이 60도의 움직임을 만들어주지 못하면 어깨주변근육과 힘줄의 부담을 가중시킵니다.
명일동정형외과
Kibler 분류
견갑골 이상운동증은 시진을 통해 Kibler가 제시한 4가지 유형으로 분류할 수 있습니다. 이 분류는 단순 외형만이 아니라, 관련된 근육 기능과 병태생리를 유추하는 데 유용합니다.
Type I – Inferomedial Border Prominence (하내측 돌출형)
견갑골의 안쪽 아래 모서리(inferomedial border)가 돌출됩니다.
상완골 거상 시 견갑골의 내회전 및 전방경사(anterior tilting)가 과도하게 나타납니다.
약화: 하부 승모근, 전거근
단축/과긴장: 소흉근
충돌 증후군과 연관될 수 있습니다.
구조는 정상이지만 전거근, 하부승모근의 약화로 견갑골이 비정상적으로 움직이고 이로 인해 좁아진 견봉하 공간으로 반복적인 어깨힘줄통증이 재발할 가능성이 높아집니다.
라운드 숄더 자세는 전거근, 하부승모근을 약화시켜 견갑골의 상방회전 및 후방경사 움직임을 제한시킵니다.
위의 사진과 같이 라운드 숄더라 불리는 자세이상이 앞에서 설명드린 견갑골의 3가지 중요 움직임을 방해하고 이로 인해 어깨 힘줄이 지나가는 견봉하 공간을 좁아지게 만듧니다.
Type II – Entire Medial Border Prominence (내측연 돌출형)
견갑골의 전체 내측연(medial border)이 돌출되어 눈에 띄게 튀어나옵니다.
견갑골의 내회전이 주로 발생합니다.(외회전약화)
약화: 전거근
Type 1보다는 발생빈도가 낮습니다.
Type III – Superomedial Border Elevation (상내측 들림형)
견갑골의 상내측 모서리(superomedial border)가 들려있습니다.
견갑골의 과도한 상승, 상방회전 부족, 후방경사 부족이 흔합니다.
약화: 하부 승모근, 능형근
과긴장: 상부 승모근, 견갑거근
Type 1만큼은 아니지만 회전근개 질환(어깨힘줄질환)이나 충돌증후군을 발생시키는 이상운동의 원인이 됩니다.
Type IV – Symmetric Motion (정상형)
특징: 양측 견갑골이 대칭적으로 정상적인 움직임을 보임.
해석: 이상운동증 없음. 임상적으로 정상 견갑골 운동 패턴.
명일동정형외과
진단
안타깝게도 견갑골 이상운동을 명확히 확인하는 영상검사 기법은 없습니다. 이것이 나는 아픈데 병원에가면 다 괜찮다고 한다라는 이야기가 나오는 이유입니다. 경험많은 의사가 주의깊게 움직여 보거나 해야 알수 있고 또 설명할수 있기에 이 견갑골의 움직임은 진료를 보면 볼수록 어렵습니다. (물론 견갑골의 현재 상태를 볼수있는 3D CT등의 검사법은 있지만...아직 흔히 검사되는것은 아닙니다. )
치료와 재발 방지를 위한 방안
익상견갑 (winged scapular)과 같이 신경손상이 있다면 그원인을 찾아야 합니다. (익상견갑은 아래링크 참고해주세요)
하지만, 대부분은 비대칭적인 운동 (테니스, 골프 등), 혹은 근육을 키울때 한가지 운동만 하는 경우 (예: 가슴근육운동만 하고 등근육운동은 소홀히 하는것) 에서 이러한 견갑골 이상움직임이 나타납니다. 따라서 다 괜찮다고 하는데 어깨통증이 반복해서 재발하는 분들은 이러한 견갑골 주변 근육의 균형에 대해서 고려해보시고 근처 병원 내원하시어 적절한 진료와 치료를 받으시는것이 중요합니다.
안녕하세요. 재활의학과 전문의 김성엽입니다.
진료를 보다 보면 힘줄도 정상이고 뼈의 구조적 문제도 없는데 반복적으로 어꺠통증이 재발하는 분들이 있으십니다. 치료를 하면 좋아지고 또 운동을 하면 다시 악화되고 하는 사이클의 반복을 많이 보이는데 이 경우에는 환자분의 평소 자세나 운동 메뉴를 잘 살펴봐야 합니다. 흔하지는 않지만 어떤 이유로 견갑골(날개뼈) 주변의 근육 움직임의 균형이 깨지면 반복해서 어깨통증이 발생하게됩니다. 이를 견갑골 이상운동증(scapular dyskinesis)이라 부릅니다. 오늘은 이 증상에 대해서 설명드리겠습니다.
명일동정형외과
견갑골의 위치나 움직임이 비생리적인 패턴을 보이는 상태를 말합니다. 이는 하나의 질환(disease)이 아니라, 어깨 질환 또는 기능장애의 징후(sign)로 간주해야 합니다.
어깨 관절은 견갑골과 협응하여 작동해야 하는데, 견갑골이 비정상적으로 움직일 경우 상완골(위팔뼈)의 운동 패턴과 리듬이 무너지고, 그 결과 회전근개 파열, 충돌증후군, 만성 어깨통증 등의 발생 또는 악화를 유발할 수 있습니다.
**이전에도 이 내용에 대한 포스팅이 있습니다. 함께 참고해주시면 좋을것 같습니다. **
상방회전 (Upward Rotation)
팔을 들 때 견봉이 상완골과 충돌하지 않도록 공간 확보
전거근, 상부/하부 승모근이 담당
후방경사 (Posterior Tilting)
팔을 들 때 견갑골이 뒤로 기울며 견봉하 공간 유지
전거근, 하부 승모근이 주작용
팔을 앞으로 들면 견갑골은 뒤로 눕는 후방경사가 일어납니다
외회전 (External Rotation)
견갑골 내측연이 흉곽에 잘 붙어 있도록 유지
전거근, 능형근의 조화 필요
-> 크게 이 3가지 견갑골의 움직임이 잘 이루어져야 정상적인 견갑상완리듬(Scapulohumeral Rhythm) 을 만들게 됩니다.
팔을 180도 들 때 상완골 120도, 견갑골 60도 움직이는 2:1 리듬 유지
견갑골이 60도의 움직임을 만들어주지 못하면 어깨주변근육과 힘줄의 부담을 가중시킵니다.
견갑골 이상운동증은 시진을 통해 Kibler가 제시한 4가지 유형으로 분류할 수 있습니다. 이 분류는 단순 외형만이 아니라, 관련된 근육 기능과 병태생리를 유추하는 데 유용합니다.
Type I – Inferomedial Border Prominence (하내측 돌출형)
견갑골의 안쪽 아래 모서리(inferomedial border)가 돌출됩니다.
상완골 거상 시 견갑골의 내회전 및 전방경사(anterior tilting)가 과도하게 나타납니다.
약화: 하부 승모근, 전거근
단축/과긴장: 소흉근
충돌 증후군과 연관될 수 있습니다.
구조는 정상이지만 전거근, 하부승모근의 약화로 견갑골이 비정상적으로 움직이고 이로 인해 좁아진 견봉하 공간으로 반복적인 어깨힘줄통증이 재발할 가능성이 높아집니다.
라운드 숄더 자세는 전거근, 하부승모근을 약화시켜 견갑골의 상방회전 및 후방경사 움직임을 제한시킵니다.
위의 사진과 같이 라운드 숄더라 불리는 자세이상이 앞에서 설명드린 견갑골의 3가지 중요 움직임을 방해하고 이로 인해 어깨 힘줄이 지나가는 견봉하 공간을 좁아지게 만듧니다.
Type II – Entire Medial Border Prominence (내측연 돌출형)
견갑골의 전체 내측연(medial border)이 돌출되어 눈에 띄게 튀어나옵니다.
견갑골의 내회전이 주로 발생합니다.(외회전약화)
약화: 전거근
Type 1보다는 발생빈도가 낮습니다.
Type III – Superomedial Border Elevation (상내측 들림형)
견갑골의 상내측 모서리(superomedial border)가 들려있습니다.
견갑골의 과도한 상승, 상방회전 부족, 후방경사 부족이 흔합니다.
약화: 하부 승모근, 능형근
과긴장: 상부 승모근, 견갑거근
Type 1만큼은 아니지만 회전근개 질환(어깨힘줄질환)이나 충돌증후군을 발생시키는 이상운동의 원인이 됩니다.
Type IV – Symmetric Motion (정상형)
특징: 양측 견갑골이 대칭적으로 정상적인 움직임을 보임.
해석: 이상운동증 없음. 임상적으로 정상 견갑골 운동 패턴.
명일동정형외과
안타깝게도 견갑골 이상운동을 명확히 확인하는 영상검사 기법은 없습니다. 이것이 나는 아픈데 병원에가면 다 괜찮다고 한다라는 이야기가 나오는 이유입니다. 경험많은 의사가 주의깊게 움직여 보거나 해야 알수 있고 또 설명할수 있기에 이 견갑골의 움직임은 진료를 보면 볼수록 어렵습니다. (물론 견갑골의 현재 상태를 볼수있는 3D CT등의 검사법은 있지만...아직 흔히 검사되는것은 아닙니다. )
익상견갑 (winged scapular)과 같이 신경손상이 있다면 그원인을 찾아야 합니다. (익상견갑은 아래링크 참고해주세요)
하지만, 대부분은 비대칭적인 운동 (테니스, 골프 등), 혹은 근육을 키울때 한가지 운동만 하는 경우 (예: 가슴근육운동만 하고 등근육운동은 소홀히 하는것) 에서 이러한 견갑골 이상움직임이 나타납니다. 따라서 다 괜찮다고 하는데 어깨통증이 반복해서 재발하는 분들은 이러한 견갑골 주변 근육의 균형에 대해서 고려해보시고 근처 병원 내원하시어 적절한 진료와 치료를 받으시는것이 중요합니다.
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